فرم تعیین وقت عمل

فرم تعیین وقت عمل

افرادی که مشاوره شده اند و تصمیم به عمل جراحی گرفته اند. فرم زیر را پر کرده و مبلغ یک میلیون تومان بیعانه جهت فیکس عمل به حساب ۶۲۲۱۰۶۱۲۳۸۰۱۹۵۴۳ واریز کرده و عکس فیش واریزی به همراه عکس های روبه‌رو ، نیمرخ راست و چپ از ناحیه ایی که قصد عمل زیبایی دارند در محل گذاشتن عکس ها قرار بدهند.

جنسیت(ضروری)
YYYY slash MM slash DD
نوع جراحی درخواستی(ضروری)
سابقه بیماری خاص
اطلاعات از طریق واتس اپ به شما اعلام می گردد
فایل را اینجا رها کنید یا
حداکثر اندازه فایل: 30 MB, حداکثر فایل‌ها: 5.